什么是统筹基金(明起施行！海南建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制)

今天，记者从新闻发布会获悉，12月27日，省政府常务会审议通过了《海南省城镇从业人员基本医疗保险普通门诊共济保障管理办法（试行）》（以下简称《普通门诊共济保障管理办法》）和《海南省城镇从业人员基本医疗保险个人账户管理办法（试行）》（以下简称《个人账户管理办法》），自2022年1月1日起施行。此外，《定点零售*店管理实施办法》也同期实施。

海口日报记者赵汶 摄

据介绍，《普通门诊共济保障管理办法》主要是明确普通门诊保障机制的适用范围、基金来源、支付标准、支付范围、结算方式和管理规定等内容。《个人账户管理办法》主要是明确个人账户的基金来源、划入标准、划拨规定、支付范围和管理规定等内容。

新办法的出台实施，将实现职工普通门诊费用报销从无到有，感冒发烧等小病小痛普通门诊费用将可报销，在职职工到一级及以下医疗机构就医，年度起付标准仅10元，高支付标准1500元，报销比例达70%。同时，新办法适度向退休人员倾斜，年度累计高支付标准2000元。

在职人员医保个人账户划入金额做出调整，在职人员个人缴纳的医保费仍然划入个人账户，医保统筹基金不再划入；医保个人账户不能自由支取和使用，只能用于就医购*等与医疗有关的费用支付， 不能用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的费用；医保个人账户管理办法更加规范，符合国家相关规定。个人账户可以建立亲情账户，家庭成员共济使用，参保人本人及其配偶、父母、子女可共享用于就医购*，还能缴纳参保人本人、配偶、父母、子女的城乡居民基本医疗保险费用。

据悉，新办法实施后，年度医保统筹基金支出约7.11亿元，大概医保统筹基金年度少支出1.95亿元，实际统筹基金新增支出约5.16亿元。总体来说，职工门诊保障待遇水平得到提高，保障更加充分。

来源： 海口日报